W "18 Wheels of Steel: Extreme Trucker" gracz wciela się w rolę kierowcy ciężarówki. Tym razem będzie postawiony przed wyzwaniem jazdy w regionach z ekstremalnymi warunkami: musi zmierzyć się ze śnieżną dziczą Alaski, pustyniami Australii, czy górskim terenem Alp.
Celem gry jest dostarczenie przeróżnych produktów z punktu A do punktu B. Nagroda będzie zależała od trudności misji i stopnia uszkodzenia towaru oraz czasu dostarczenia.